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回旋腱板修復手術後の成功を高める方法

回旋腱板断裂は、すべての年齢の人々にとてもよく見られる傷害です。読む論文にもよりますが、５０歳以上で１３％の人が、８０歳以上で５０％の人が回旋腱板断裂を患っているだろうと報告されています。自然の成り行きとして、回旋腱板修復手術も同様によく見られるようになってきています。過去数十年で、我々は、回旋腱板修復手術技術を大きく進歩させ、直視下手術から、より低侵襲な“開口部の小さい”手術、そして、完全関節鏡視下手術へと発展させてきました。最新の関節鏡視下回旋腱板手術では、疼痛が緩和される傾向があり、患者により早く活動させることができるようになります。しかし、私たちがあまり耳にすることの少ない事実として、回旋腱板手術の失敗率は、依然として高すぎるということがあります。術後、腱板が元の健全な状態に戻っていないことを手術失敗と定義する場合、過去の研究では、回旋腱板修復術を受けた人のうち７５％が、技術的に“失敗”であるだろうと示されています。ＪＯＳＰＴに公表された最近のシステマティックレヴューでは、１０以上の様々な研究報告によると、１８－４０％程度の失敗率が報告されています。これらの失敗率に関わらず、術後の患者の満足度は依然としてとても高いことが、大部分の研究で示されています。このことは、実際の手術よりも、リハビリテーションの過程のほうがかなり重要であるということを示唆しています。これはとても素晴らしいニュースです。たとえ、回旋腱板が術後完全に修復されていないことが判明しても、痛み、動き、強度、機能、そして、満足度すべてにおいて、大いに改善することが可能になります。そうであるとしても、私達は、回旋腱板修復術後、腱板が完全に回復できるよう、私たちができるすべてのことを実践していくべきです。ＪＯＳＰＴに投稿された最新の系統的な文献論評では、関節鏡視下腱板修復術後の良好な回復に関わる予後要因の決定を試みています。この論文によると、術後の経過を最良にするいくつかの要因を特定することができるのです。これらの要因すべてが容易に対処できると簡単には言えませんが、多くはそうであり、患者が最良に回復できるよう促していくことを、常時目指しています。腱板修復術後の良好な回復に関連する要因その論評では、著者の厳密なガイドラインに合致する１０個の論文に焦点を当てていました。これら１０の論文に基づき、回旋腱板修復術後の良好な回復と関連がある１２の要因を特定することができました。これら１２の要因は、４つのカテゴリーに分類されます：人口統計学的要因、臨床学的要因、回旋腱板の整合性に関連する要因、そして、手術方法に関連する要因。回旋腱板手術後の予後を最善にするために我々ができうること（できないこともあるが）に関連している、最初の３つの要因について論じていきます。手術要因に関しては、上腕二頭筋、または、肩鎖関節に追加の処置をした場合、結果はあまりよくないという報告が、ある研究で示されていました。我々が、手術方法を選択することはできませんが、恐らく、この情報は手術医に有益となるでしょう。人口統計学的要因一般統計学に関するもっとも重要な発見は、手術を受ける際の患者の年齢と関連があるということでした。年齢の高さは回復に対して、マイナスの影響を持っていたのです。この研究では、年齢を重ねれば重ねるほど、腱の治癒のチャンスが低くなると報告されていました。５５歳以下の人々では、腱の治癒が８８－９５％の確率で見られ、予後も最良でした。反対に、６０歳以上の人々では腱の治癒が４３－６５％しか見られませんでした。回旋腱板に問題が起こる時期を操作することはできませんが、これらの結果から、症状を無視するべきではなく、肩と回旋腱板を徐々に退行させていくべきであるということが示唆されています。問題に対し早期に取り組むことで、これらの結果を改善するべきです。我々は、多くの人が何年もの間、肩の痛みに目を向けることなく、不快を感じながらもなんとかしようとしている場面を多く見てきています。機能的な問題がかなり大きくならない限り、普通我々は助けを求めたりはしません。臨床要因驚くことではありませんが、骨のミネラル密度や糖尿病のどちらも組織治癒に悪影響を及ぼします。肥満も結果に悪影響を及ぼします。肥満傾向の人は予後良好になる割合が１２％減少するとされています。興味深い発見だと私が思ったことは、手術前の活動レベルに関連することです。身体活動をほとんど行っていない人は、中強度、高強度のスポーツ、例えば、ゴルフ、スイミング、サイクリング、ランニング、テニスをしている人に比べて、予後があまりよくありませんでした。筋力や動きに関して、最終的な強度を予測できる最たる因子は、最初の強度であることが分かりました。手術前の肩の剛性も回復時間にマイナスの影響を与え、復帰を遅らせることになります。骨のミネラル密度や糖尿病のように、これらの要因のうちのいくつかは、避けることができないかもしれませんが、手術前に医学的治療を受け調整されていることを確実にすることができます。しかし、肥満、活動レベル、筋力や可動性といった要因は、すべて十分に関連性があり、手術前に注意を払うことができます。このことは、手術前に理学療法を行うことの重要性を強調しています。私が常々伝えていることですが、手術を受けるまでがよい状態であればあるほど、術後はよりよい状態になります。回旋腱板の整合性の要因予後不良と関連する回旋腱板の整合性に関する要因が４つあります：断裂の大きさ、関与している回旋腱板筋の数、腱の退縮の量、脂肪浸潤の量。これらの要因はすべて、組織の退行と関連があり、おそらく、年齢とも関連があります。基本的には、組織が退行していればいるほど、予後不良になります。時間がたてば、腱板断裂の大きさは拡大し、骨から剥がれ（退縮）始め、弱化していきます。これらの要因は、上記の年齢に関する私のコメントとより関わりがあります。おそらく、腱板の断裂が顕著になる前、そして組織がより退行してくる前に、早い段階で決断をして、肩のケアをするべきなのです。考慮することとして、小さな回旋腱板断裂であれば、手術により９６．７％の確立で治癒することができます。一方で、断裂が大きくなってしまった場合、治癒する確立は５８．８％になります。回旋腱板修復術後の成功を高めるためにはなにができるのか。この研究は、回旋腱板修復術の予後を良好にするためにできるいくつかのことに光明を投じていると感じます：手術時の年齢が高いほど、手術の成功率は低くなるので、不必要に手術を延期するべきではありません。上記のことに関して、手術を延期することで、腱板の退行が進むことも考慮してください。断裂が大きければ大きいほど、組織の退行が進めば進むほど、結果は不良になります。身体的に活動的であること、体重が減少していることは、良好な予後と関連があります。重い腰を上げてください。手術前に理学療法を始める。手術時に肩が強ければ強いほど、可動性がよければ良いほど、予後は良好になります。より強く、そして早く活動に復帰できます。それに加えて、いくつかの研究では、理学療法は回旋腱板手術の回避に効果があると示されています。骨のミネラル密度や糖尿病などの健康状態は手術前に治療を受けてコントロールされていることを確実にしておいてください。この記事を読んでいる臨床家のために、私たちは回旋腱板修復術後のリハビリテーションをどのように漸進させていくのかを決定するために、この情報を利用することもできます。患者が予後不良となるような要因を有していればいるほど、より保守的に進めていく必要があるかもしれません。身体活動を活発に行っていて、回旋腱板の断裂も小さく、健康上なにも問題ない５２歳の患者と、断裂が大きく、虚弱で糖尿病を患っている７４歳の患者を同じペースで漸進させますか？もちろん、そうはしません。私たちは、やみくもにプロトコールに従ってはなりません。プロトコールは有益であり、必要なものですが、より保守的になるべき要因がある場合は、調整できる要素を含んでいます。回旋腱修復術の術後を良好にする方法はありますし、それらの多くは調整することができます。皆さん自身、あるいは皆さんの患者さんの予後を最良にするために、これらを利用してください。

マイク・ライノルド 3662字

登板と登板の間の新しいトレーニングモデル：パートA (1/3)

（パートA2/3はこちらへ）登板と次の登板の間における投手のマネージメントは、野球トレーニング界でも最も意見が分かれるトピックです。登板と登板の間に、複数回の投球セッションを好むピッチングコーチもいれば、ブルペンは１回で十分と主張するコーチもいます。また、アスレチックトレーナーの間では、投球セッション後にアイシングをすべきか否かで議論されます。私の専門領域に特定すると、投球の合間に投手がどのようなランニングプログラムを行うのが適切か、異なる見解があります。自慢するわけではありませんが、私はたいへんな読書家です。しかし、そんな私でも、特に投手のためのランニングプログラムについて、論理的に主張または批判したものを読んだことがありません。そういうこともあって、この論考を書くことにしたのです。その点を考慮して率直に言えば、投手に長距離ランニングをさせることは、私の好みではありません（さらに言えば、投手以外の圧倒的多数の選手も同様です）。おそらく多くの投手コーチは、この記事を読んで、常識の逆を言う私のことを罵っているのではないでしょうか。みなさん、是非この話を最後まで読んで欲しいと思います。なぜ長距離ランニングが、活動方針として望ましくないのかを、９つの項目にまとめ下記で説明します。そして、次回の投稿では、私たちが実施し、プロ、大学、高校レベルで大きな成功を収めている投球と投球の間に行う新しいトレーニングモデルを概説します。理由その１：免疫への配慮ストレングス＆コンディショニングコーチとして、私にとって最も優先順位の高いのは、選手の健康を維持すること。これは、筋骨格系の健康のみならず、身体の健康全般を指します。2006年に発表された優れたレビューの中で、グリーソン氏は次のように述べています。「運動後の免疫機能低下は、運動が継続（および）持続された時に最も顕著であった」。興味深いことに、このレビューでは、「これら症状の多くは、感染発症が原因ではなく、上気道の炎症に起因する（1）。」と記されています。つまり、登板と登板の合間に長距離ランニングをすることは、選手控室で病気を引き起こし蔓延させることになるのです。１ストライク。理由その２：内分泌への考慮オフシーズン中に、私がトレーニングしたマイナーリーグの選手からのメールの一部をご紹介しましょう：昨日は、これまでの選手生活で最もハードな一日でした。日曜日の試合が終わり、11:30pmに部屋に戻ったあと、少なくとも12:30amまで眠れませんでした。それから、3:30amにモーニングコールがあり、6:15am発の飛行機に間に合うように空港行きのバスに乗り込みました。１時間半の乗継時間のあと、11:00amに次の町に到着しました。スリープインというホテルまで車を走らせ、臭い部屋に到着し、少しだけ睡眠をとったものの4:00pmには球場に集合しなければなりませんでした。これは、多くのプロ投手（特にマイナーリーグ）にとってごく普通の出来事です：夜遅く寝て、朝早く起き、深夜便で移動し、長距離バスに乗り、その結果、完全に睡眠パターンが狂ってしまうのです。容易に想像できると思いますが、このような移動をしていると食事も理想的ではなくなります。とりわけ、選手控室の食事が、グルメでも健康的でもない場合には。大学レベルとプロレベルの球技選手の多くは、アルコールを過剰摂取しています。これは、睡眠と組織の質に直接影響するということも言っておきましょう。つまり基本的に、彼らの睡眠時間はでたらめで、食生活もひどく、アルコールを過剰に摂取しているということです。そして、スポーツの中でもシーズンが最も長いのです。事実上、テスタステロンと成長ホルモンの分泌を低下させ、ホルモン環境を乱す、あらゆる原因を作り上げていることになるのです。率直に言えば、自転車のサドルにまたがりながら「ゴールデン・ガールズ」（アメリカのホームコメディー）の再放送を見て、エストロゲンの錠剤を飲み下しても、同じようなホルモン反応が表れるでしょう。この状況ならば、足底筋膜炎を発症させずにすむはずなのです。その結果、代わりに何が行われるかおわかりですか？　長距離ランニングです！　そうです、持久力の必要な選手の低テスタステロン値と高コルチゾール値を生み出す、長距離ランニングです。これは、四角い車輪の車に最新型のエンジンを搭載するのとおなじこと：誤ったテストのために勉強するようなものです。ランニングプログラムのマイナス効果に反作用する運動能力向上薬を使用して、何になるのだろうと疑問に思わされますね！２ストライクです。理由その３：モビリティへの配慮以前のニュースレターでも書きましたが、長距離ランニングの問題のひとつに、本当の意味で股関節屈筋群を活性化するのに十分な股関節の屈曲が得られないということがあります。特に大腿直筋は、十分に動員されますが、股関節が９０度以上屈曲するときに主に活動する大腰筋の活性化はほとんどありません。同様に、股関節の伸展もほとんど行われないのです。概して、ジョギングのような反復性運動を長時間行うことで、投手の股関節は動きを失っていくのです。それはまさに、ストライドと、ひいては速度を生み出すのに選手が必要としている動きなのです。率直に言えば、私が指導しているなかで、ジョギングのストライドでの関節可動域の不足のために、最も顕著な下肢の機能障害が見られるのが、ランナーなのです。そして、彼らは実際誤った運動パターンで距離を重ねていくわけです。人間の身体は、ジョギングではなくスプリントをするためにできていると私は固く信じています。３ストライク、バッターアウト！参考文献 Gleeson, M. Immune systems adaptation in elite athletes. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006 Nov;9(6):659-65. Komi, P.V. Stretch-shortening cycle. In: Strength and Power in Sport (2nd Ed.) P.V. Komi, ed. Oxford: Blackwell, 2003. pp. 184-202. Hennessy L, Kilty J. Relationship of the stretch-shortening cycle to sprint performance in trained female athletes. J Strength Cond Res. 2001 Aug;15(3):326-31. McCarthy JP, Agre JC, Graf BK, Pozniak MA, Vailas AC. Compatibility of adaptive responses with combining strength and endurance training. Med Sci Sports Exerc. 1995 Mar;27(3):429-36. Ouelette, H, Labis J, Bredella M, Palmer WE, Sheah K, Torriani M. Spectrum of shoulder injuries in the baseball pitcher. Skeletal Radiol. 2007 Oct 3. Fleisig, GS. The Biomechanics of Baseball Pitching. Spring 2008 Southeast ACSM Conference.

エリック・クレッシー 2463字

登板と登板の間の新しいトレーニングモデル：パートA (2/3)

（パートA1/3はこちらへ）（パートA3/3はこちらへ）なぜ長距離ランニングが、活動方針として望ましくないのか？理由その４：伸張-短縮サイクルのマイナス効果伸張-短縮サイクル(SSC)を説明するために、ここで私は少しオタクっぽくならざるをえません。最も簡単な例えを使うとすれば、仮にゴムバンドを誰かに向けて飛ばそうとしたとき、あなたは、ゴムを撃つ前にゴムを伸張しておきますね。筋も同じように作用します；筋が短縮（求心性作用）する前に、伸張（遠心性作用）することによって弾性エネルギーを蓄えます。そうすることによって、筋はより多くの力を発生します。逸話風ですが、投球速度の25-30%は、弾性エネルギーによるものだと推定されると聞いたことがあります。つまり、いかに有効に伸張-短縮サイクルを利用するかということです。私達の筋肉がゴムバンドと違う点は、その弾性を実際トレーニングでき、腱が弾性エネルギーをより効率よく吸収し、一時的に貯蔵、放出できるようにすることで、より速く走ったり、より高くジャンプしたり、より強く投げたりできるようになるのです。それが、プライオメトリックスやスプリント、メディスンボールを投げたりするトレーニングが驚くほど効果的であることの理由なのです。コミ氏（２）によると、伸張-短縮サイクルには、次の３つの要素が必要です： 1.遠心性局面の前の、タイミングを計った筋の予備活性化 2.短く速い遠心性要素 3.伸張（遠心性）局面と短縮（求心性）局面の素早い切り替え（最低限の遅延）。償却局面として知られる期間が短ければ短いほど、（熱としての）弾性エネルギーの散逸は少なくて済む。率直に言えば、＃１はうまくいきます。しかし、＃２と＃３においては、運動時間が長くなるにつれて、SSCの重要性が急速に減少し、まさに長距離ランニングとは逆の動きをしていることになります。事実、垂直飛びでは、最大300mまでのスプリント能力しか予測できません(3)。言い換えれば、エクササイズが長引けば長引くほど、弛緩させるというより力づくになってしまうのです。ホームベースに向かって、力づくで投球する選手について我々は何を知っているのでしょうか？実は、彼らは投球特有の動きを損なうので、強くは投げられず、腕のむち運動も完全には行えません。私は、高度の最大酸素摂取量(VO2max)を示す選手より、垂直飛びのうまい選手の方を評価します。長距離ランニングは、バウンスよりも足を引きずる状態にしてしまいます。そしてこれは、慢性的なオーバーユース状態という意味でも深く影響しています。１ストライク。理由その５：ストレングスとパワーの減少投球運動がどんなに身体にストレスをかけるかの一例として、投球の加速期に上腕骨が7,500°/秒内旋するということがあります。これだけの速度を出すのに、かなりのストレングスとパワーを使いますが、同様に重要なのは、直ちに減速するためにも、多くのストレングスとパワーを費やすということです。この加速を可動最終域で抵抗し制御するのに十分なストレングスとパワーを作り出すだけでなく、素早く力（パワー）を生み出す必要があるのです。そのために、投手のコンディショニングは、長距離ランニングをまったくしないストレングスとパワー系の選手のコンディショニングと似ていると思われるかもしれません。ところが、ほとんどの投手は週に数回ランニングをしています。マラソンランナーが時速153kmの球を投げるのを見たことはありましたっけ？。さらに、コーチ達は、ウェイトトレーニング器具を使用する機会がなかったラテンアメリカの選手を担当することがよくあります。これは、知られざる潜在的な可能性の扉を大きく開くものです。彼らは強化を図るため、より多くの時間を費やすことができたはずだったにもかかわらず、長距離ランニングに時間を使ってしまったということは、より速く走るようになるのではなく、より長い距離が走れるようにしか調整していないために、選手の成長を大きく阻害しているのです。ただオイル交換をするだけではなく、必要なのはエンジンにもっと馬力を注入することなのです。若手選手に初めてウェイトトレーニングを導入すると、8-10週間後には運動能力が向上するという大きな変化が見られます。初期段階で上級投手に優れたトレーニングを導入すると、その有効性の大きさにも驚くことでしょう。その理由は、多くの投手は野手とは違って、（言葉は悪いですが）一芸に秀でたポニーのようなものなのです。投手は、いやらしいカットボールや強烈なドロップカーブ、奇妙なアームスロットでのスライダーの投げ方を知っています。ですから、投球以外ではそれほど運動能力に優れていなくてもOKだったわけです。アウトをとるかもしれませんが、ケガのリスクが増大するので、チームとしては長期にわたって一か八かのギャンブルをしているようなものなのです；脆弱であまり動けない身体は、まるで長距離ランナーのように、最も早く故障します。さらに、素早く（かつ力強く）筋を動員することは、足首の捻挫やACL断裂のような急性損傷の予防のため、また関節複合体を素早く硬くし安定させるために、きわめて重要です。ストレングスとパワー系の選手は、この点に関して持久力競技の選手より上手くできています。２ストライク。理由その６：不適切な強度少なくとも私にとって、とても画期的な研究（マッカーシーら、1995）は、最近のストレングストレーニングと持久力トレーニングの「両立性」につて注目していました。伝統的に、持久力エクササイズがストレングストレーニングのプログラムに追加されると、ストレングスとパワーの増加傾向が減退していくことが、大きな問題になってきました。私が、他の記事で記述したように、研究者らは、ストレングスとパワー喪失は、持久力エクササイズの強度が、予備心拍数（HRR）の75％を超えるとき初めて問題になってくるということを発見しています。長距離ランニングをする投手達の大多数は75%以上のHRRで走っていることは、保証してもいいでしょう。この記事の結論でも私のおすすめを述べますが、どのようなスタイルのランニングを実施するにも、ずっと上（つまり、ほぼ最強度のスプリント）または下（安全のため予備心拍数の70％）をキープすることが秘訣であると、私は強く感じます。ゆっくりでもなく速くもない中間を避けることが肝心なのです。この中間が、選手を本当の意味での「ゆっくり」にさせてしまうのです！　そして理想的には、低強度エクササイズが、可動性の向上に利する方法となり得るのです。３ストライク、バッターアウト！参考文献 Gleeson, M. Immune systems adaptation in elite athletes. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006 Nov;9(6):659-65. Komi, P.V. Stretch-shortening cycle. In: Strength and Power in Sport (2nd Ed.) P.V. Komi, ed. Oxford: Blackwell, 2003. pp. 184-202. Hennessy L, Kilty J. Relationship of the stretch-shortening cycle to sprint performance in trained female athletes. J Strength Cond Res. 2001 Aug;15(3):326-31. McCarthy JP, Agre JC, Graf BK, Pozniak MA, Vailas AC. Compatibility of adaptive responses with combining strength and endurance training. Med Sci Sports Exerc. 1995 Mar;27(3):429-36. Ouelette, H, Labis J, Bredella M, Palmer WE, Sheah K, Torriani M. Spectrum of shoulder injuries in the baseball pitcher. Skeletal Radiol. 2007 Oct 3. Fleisig, GS. The Biomechanics of Baseball Pitching. Spring 2008 Southeast ACSM Conference.

エリック・クレッシー 2870字

登板と登板の間の新しいトレーニングモデル：パートA (3/3)

（パートA2/3はこちらへ）なぜ長距離ランニングが、活動方針として望ましくないのか？理由その７：子守りをするのはだれも好きではない端的に言えば、ランニングは子守りをするようなものです。捕手は実際、野球で最も持久力を要求されるポジションですが、捕手に、追加で走らせたりはしませんよね？その理由として、ブルペンでボールを受け、バッティング練習をする他にも、投手の扱いやフィールドではコーチ代わりとしての責任もすべて負っているのです。約10年前、私のビジネスパートナーは、１部リーグの投手でした。そこで、私がこの議論を持ちかけた時、彼は微笑み、うなずき、そして、「私が投手だった頃、私たちが練習したことといったら、フライを捕球する練習とポールダッシュのみだったよ」と言いました。そんな中で、57％の投手は試合シーズン中に肩のケガに苦しんでいました(5)。この数値には、肘や腰、下肢のケガは含まれていないのです！　メジャーリーグでは、全選手に占める投手の割合は49％ですが、その投手だけで、リーグ全体の故障者リストの68％を占めています(6)。ランニングでは、このような問題を予防することはできず、かえって悪化させてしまいます。１ストライク。理由その８：長距離ランニングは既存するバランス異常を無視するいくつかの理由から、野球はリスクのあるスポーツと言えます。シーズンがかなり長く、オーバーヘッドスローをし、片側優位性が最も顕著である競技です。スイッチヒッターや右打ち左投げ（または左右その逆）であれば、少しは対称である傾向にはありますが、打つのも投げるのも同側であれば、最も顕著な問題が起こり得ます。数多くの賢い人達のなかでも、最も注目すべきグレイ・クックは、こうした非対称性こそが、ケガにつながりうる最も大きな要因であることを述べています。長いシーズンを終えた投手を担当する場合、最初の目標は、下記の可動域不全の問題に取り組むことです： 1.前脚の股関節伸展（股関節屈筋群の緊張） 2.前脚の股関節内旋（股関節外旋筋群の緊張） 3.前脚の膝屈曲（大腿四頭筋の緊張） 4.投球側の肩内旋（ローテーターカフと関節包の後面の緊張） 5.肩甲骨の後方傾斜（小胸筋と肩甲挙筋の緊張） 6.投球側の肘伸展（肘屈筋群の緊張）カフェインをガブ飲みしても、水で顔を洗っても、また、どんなによく考えても、長距離ランニングでこれらの問題にどう向き合えるのか、私には理論的根拠を見つけられません。結局のところ根拠はどこにも見つかりませんでした。それよりも、ジョギングはほとんどの選手にとってマイナス効果であると実感しました。長距離ランニングやジョギングに割く時間があるならば、投手はフライを捕球する練習をした方が賢明です。とりあえず、フライを追いかける時には横への動きが加わりますから。２ストライク。理由その９：とにかくつまらない！私は、選手の関心を引きつけるコーチが最良のコーチだと確信しています。現役選手だった私の経験の中でのベストコーチは、毎回のトレーニングセッションを楽しみにさせてくれた人でした。そんな訳で、もうお分かりかもしれませんが、長距離ランニングを心待ちにしている選手は、長距離ランナーしかいないんですよ！皆さんが指導している球技選手達の多くは、ランニングを何か悪いことをしたら課せられるひとつの罰と捉えているでしょう。彼らも私が感じているぐらい嫌いだと思います（そこまでではないかもしれませんが）。実を言うと、もしそれが選手としての成長を妨げるものだと気がついたら、もっと嫌いになるでしょう。３ストライク　バッターアウト　イニング終了結論現状維持を非難するにも関わらず解決方法を自ら提案しない人のことを、私はどうも好きになれません。この点を考慮して、次回の投稿では、引き続き登板と次の登板の間にどのように取り組むかについて、私の個人的な見解をまとめる予定です。参考文献 Gleeson, M. Immune systems adaptation in elite athletes. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006 Nov;9(6):659-65. Komi, P.V. Stretch-shortening cycle. In: Strength and Power in Sport (2nd Ed.) P.V. Komi, ed. Oxford: Blackwell, 2003. pp. 184-202. Hennessy L, Kilty J. Relationship of the stretch-shortening cycle to sprint performance in trained female athletes. J Strength Cond Res. 2001 Aug;15(3):326-31. McCarthy JP, Agre JC, Graf BK, Pozniak MA, Vailas AC. Compatibility of adaptive responses with combining strength and endurance training. Med Sci Sports Exerc. 1995 Mar;27(3):429-36. Ouelette, H, Labis J, Bredella M, Palmer WE, Sheah K, Torriani M. Spectrum of shoulder injuries in the baseball pitcher. Skeletal Radiol. 2007 Oct 3. Fleisig, GS. The Biomechanics of Baseball Pitching. Spring 2008 Southeast ACSM Conference.

エリック・クレッシー 1733字

エネルギーシステムトレーニングにおける10の助言と秘訣パート1/2

エネルギーシステムトレーニング（以下EST）はフィットネスと運動競技育成業界で常に注目を集めるトピックですが、残念ながら、ESTに関して、非常に多くのことが誤解されていると思います。余分な脂肪を落としたい人、”ひきしめたい”人、単純に見た目にも気分的にもセクシーになりたい人は、解糖系／無酸素トレーニングこそが本当に必要なすべてであると思い込むのは当然でしょう。白黒はっきりした発言が最高のキャッチフレーズを作り出す背景も相まって、誤った情報のレシピが出来上がってしまうのです。下に述べることは、よりESTを有効に行う為の、１０のとっておきの助言と秘訣です。楽しんでください！ 1 自分の身体が、人類史上最も効率的で効果的な機械であると考える。身体に大きくなれと言えば、身体は大きくなります。強くなれと言えば、身体は強くなります。同様のことがエネルギーシステムトレーニングにもあてはまります。もしあなたが有酸素機能の向上を目的としたトレーニングをしているのであれば、身体は有酸素性エネルギー供給機構の効率を上げるために、できる限りの全てを行います。より多くの有酸素系酵素より大きな左心室筋レベルの酸素活用能力の向上等です。逆もまた然り。宗教的に無酸素性エネルギー供給機構のトレーニングに取り組めば、あなたの身体は無酸素的な面において効率が高まるでしょう。これはかなり退屈に見えて、実は強力な主張です。いかなる形式のエクササイズも、身体に信号を送り、それが適応を引き起こすことを私達は覚えておかなければなりません。 2 有酸素性エネルギー供給機構と無酸素性エネルギー供給機構はお互いに直接競合している。身体は非常に賢く、私たちが課したトレーニングに常に適応していることに同意することができれば、私達は一度にすべてのことはできないのだと気づき始めるでしょう。仮にあなたがとても強度の低いエクササイズを、あるいは、より有酸素域でエクササイズを行ったとします。これにより、身体が有酸素性のエクササイズに対してより効率かつ効果的になるように、様々な適応が身体に現われるようになります。しかしもしあなたが無酸素的にトレーニングを行った場合、身体は正反対の方向に進みます。右の図でもわかる通り（エリートアスレチック育成セミナーで行ったプログラムデザインのレクチャーより抜粋）、同時に全ての身体要素をトレーニングする事があまり良いアイデアでないことがわかります。単純に、我々が達成しようとしている適応はお互いに直接競合しているのです。有酸素トレーニングは有酸素系酵素を発達させ、無酸素トレーニングは無酸素系酵素を発達させます。有酸素トレーニングはミトコンドリアを作りだし、無酸素トレーニングはミトコンドリアを破壊します。有酸素トレーニングは副交感神経を刺激し、無酸素トレーニングは交感神経を刺激します。お互いの機能を同時に発達させるのではなく（初心者に対してのみ効果的）、ピラミッドの土台から築き上げることに集中しましょう 3 有酸素的土台の無い状態で、解糖系／無酸素的発達に集中してはいけない。私が思う大きな問題の一つに、選手達が常に解糖系の高強度のエクササイズでエネルギーシステムを爆撃してしまうことが挙げられます。エネルギーシステムの発達をピラミッドのように考えてください。一番下には低強度（有酸素性）エクササイズ、次に中強度のエクササイズ、そして一番上に高強度（解糖系／無酸素性）のエクササイズが続きます。もしも頂上だけに特化するなら、土台を広げることはできません。これにより最終的には高強度の運動を持続して行う能力を制限してしまいます。逆に、もしも”土台”作りにしっかりと時間を費やせば、高強度のトレーニングを行う際の基礎を身につけることができます。これは、解糖系及び高強度の運動を通年行うことが得策ではない理由の一つにしか過ぎません。レスラーや総合格闘技選手のように、作業-休憩比が逆であっても、最初に基礎を固めることはプラスに働き、試合が近くなりにつれより高強度の勝負や練習に移行していくことができます。 4 ”8秒間無料でエネルギーが手に入る”　チャーリーフランシスこれはクレアチンリン酸系に言及していますが、簡単に言えば、ATP-CPの蓄えが全て使われるまで、８秒間は無料でエネルギーを手に入れることができるという意味です。それ以後は有酸素系／解糖系エネルギー供給機構がその役割を引き継ぎます。ちなみに、チャーリーフランシスは非常に賢い人物でした。 5 全てのエネルギー供給機構は同時に動員される。生理学を学んだ時、エネルギー供給機構は順番に動員されるものだという印象をおそらく受けたのではないでしょうか。皆さんの場合は違うかもしれませんが、私はそうでした。はじめに、乳酸性及びATP-クレアチンリン酸機構が6-8秒間動員されます。そこでエネルギーが枯渇したら、無酸素性/解糖系エネルギー供給機構が最長２分間動員されます。その後、有酸素性エネルギー供給機構の動員が活発化します。残念ながら、実際にはそのようになりません。それどころか、すべてのエネルギー供給機構は同時に動員され、かつエクササイズの強度によって上方または下方制御されているのです。. つまり、あなたが必死に30秒または１分間動いている間、無酸素性/解糖系エネルギー供給機構は多くの作業をこなしているかもしれませんが、実は有酸素性機構もそれと同じくらい必死に働いているのです。

マイク・ロバートソン 2526字

エネルギーシステムトレーニングにおける10の助言と秘訣パート2/2

6. パワー／容量の連続体を重視する最近、数多くの賢いコーチ（パトリック•ワード、ムラーデン•ヨバノビッチ等）が、パワー／容量の連続体について論じています。まだ馴染みがない方のために、ごく簡単な概要をここで説明します：全てのスポーツ及びエクササイズは、パワー／容量の連続体のどこかに位置します。連続体の左側に属するのは、重量挙げやオリンピックリフティング、投てきといったパワー優勢型のスポーツです。本質的には、一度にスピード/筋力/パワーを強力に発揮した後、しばらくの間休憩することになります。連続体の反対側に属するのは、持続性があるが、スピード/筋力/パワーの出力が比較的低いスポーツ及びエクササイズです。トライアスロン、マラソン選手がこのケースに当てはまります。（写真はムラーデン•ヨバノビッチ提供）これらは明らかに連続体の両極端な例であり、大部分のチームスポーツはこれらの中間に属します。右の図はジョー・ケンと私がEADSコースのために作製したものです。ここでは、私達は上の図の中心部分を抜粋し、それ自体を連続体にして表しました。野球は長時間の休憩または回復をはさみ、かつ非常に爆発的であるため、最も"パワー"優位のチームスポーツであるといえます。対極に位置するのはサッカーです。間違いなくパワー/スピード/筋力の要素も強いのですが、サッカー選手は同時に非常に多くの容量を必要とします。最終的には、開始１５分間でどれだけよく見えても意味がなくー80分、85分、90分経過した際に走ることができなければ、大変なことになるのです！ひとたびパワー／容量の連続体を理解し、重視するようになれば、対象がどのような選手でも、ESTのプログラム作製は非常に容易になります。 7. 有酸素トレーニングは回復のために優れている。有酸素トレーニングの最大の利点の一つは、回復を促進し、改善させることです。有酸素トレーニングはセットやエクササイズ間の効率を怪物並みにするだけでなく、ワークアウト間の回復も同様に促進する効果があります。これをもう一歩前に進めてみましょう。私は回復を促すために、オフ日に行う有酸素／低強度のトレーニングが気に入っています。それが心拍出量であれ、プールでのセッションであれ、もしくは高強度の連続性のトレーニングであれ、私、は積極的回復は受動的な手段よりも好ましいと固く信じています。これは筋力パワー系のスポーツ選手には当てはまらないとお考えですか？よく考えてみてください。ルイ•シモンズは、そり引き走と全身準備運動（GPP）をトレーニングプログラムに取り入れてから、彼の重量挙げ選手達のパフォーマンスの劇的な変化に気づきました。それが積極的回復要素によるものであっても、心拍出量が向上した結果であっても、副交感神経、及び迷走神経の緊張度が改善した結果であっても、またはそれらすべて（と他の要素）によるものであっても、効果があるのは事実なのです。 8. 本当の解糖系及び無酸素性トレーニングは恐ろしい。. 人々がタバタプロトコールや高強度のトレーニングについて話していることを耳にするのは滑稽です、というのも大部分の方がそれに似ても似つかぬ運動をしているからです。まず初めに、本当の意味でのタバタプロトコールトレーニングは、最大酸素摂取量の170%で行われます。これは途方も無く高強度であり、大部分の人が今まで（今後も決して）直面することがないものでしょう。しかし、これをもう一歩前に進めてみたとして、極端な高強度で30、60、または90秒間行う運動はまさに、実に恐ろしいものです。このような種類のワークアウトを選手に書かなくてはならない時、私は一瞬沈黙してしまいます。なぜならその恐ろしさを本当に知っているからです。もし私が信じられないのであれば、ジムに行き、ウォームアップをし、エアーダインバイクに乗って30秒真剣に、全力で漕いでみてください。そしてその後の気分を私に教えてください！ 9. あなたは心臓を変化させることができることをご存知でしたか？筋肉を発達させることと同様、心臓も鍛えられる事をあなたはご存知でしたか？筋肉が、漸進的により重い重量でトレーニングをしていくことで肥大するように、ESTを賢く行えば、特有の適応を心臓に引き起こすことが実現可能です。まず、低強度のエクササイズは心臓の左心室のエキセントリック的な伸張/ストレッチを促進します。長期間に渡って行うことで適応が起こり、一回の脈拍でより多くの血液を効果的に左心室に送り込めるようになります（1回拍出量の増大）。そしてより多くの血液を一回の脈拍で動かすことで、心臓は脈拍数を抑えることができ、心拍数を減少させることができます。簡単に言えば、より心臓を効率化することができるのです。しかしもう一つ良い事があります。私達は、ミトコンドリアが我々の身体の細胞の発電所であることを知っています。高強度のエクササイズ（60秒以下）を最大心拍数で行った後、５分以下の休憩をとることで心臓内部にミトコンドリアを作り出す刺激を与えることができるのです！これは凄いことではないでしょうか？これだけは覚えておいてください。私達が行う全てのエクササイズが、何らかの適応を促進するのです。 10. ESTは楽しく続けることが重要最後にはなりましたが、大切なこととして、EST トレーニングはかなり厳しいものにもなり得ます。また、それは非常につまらないものにもなり得ます。私が提供できる最大の助言の一つは、新鮮さを保ち続ける努力をするということ。もちろんスポーツや動作に特化した作業が必要な時もありますが、質の高い適応を得るために、夢中になって楽しみながら、全体的に取り組むべき時も同様に必要なのです。例えば、心拍出量向上のトレーニングをする際の手段をトレッドミル、バイク、クロストレーナーでのエクササイズだけに限定しないようにしてください。メディスンボールを投げたり、プロウラーを押したり、またコレクティブやモビリティードリルを行うサーキットトレーニングを作ってみましょう。簡単に言えば、より楽しく、夢中になればなるほど、長続きし、恩恵を受けられるようになるのです。

マイク・ロバートソン 2825字

組織の方向

学生からの問い: 私が近位から遠位へのストロークという考えを提示すると、インストラクターはまるで私の頭がおかしいのではないかという視線を送り、その方向でのストロークは静脈に損傷を及ぼす危険があることを教えられていないのではないかと心配しました。そのインストラクターは、過去にヘラーワーカーから、近位から遠位への手法を受け、激しい痛みを覚えたことがありました。彼はそのボディワーカーの、安全の知識の欠けた施術に驚いたのです。重ねますが、これは、あなたが言うように、血管がより効果的に機能するために空間を作ることではなく、素晴らしい恩恵をもたらす可能性のある、遠位へのストロークについてです。彼は、遠位からの働きかけをせずに筋膜を延ばすことはできるのかどうか問いかけてきました。この質問に対する私の意見と反応は、もちろんどちらの方向から働きかけても筋膜の長さに影響はある、というものでしたが、私はそこで、方向に対する神経学的反応がクライアントの固有受容性フィードバックを高め、身体を生理学的のみではなく、かつ神経学的に調整するという「考え」を提示しました。この件に関しては、何の証拠も前提もありませんが、これは論理的な考え方だと思っています。私はインストラクターに、遠位からアプローチすることが静脈弁の解剖的構造、および生理的構造に変化をもたらす証拠を示した研究や資料はあるのかを聞きました。彼の返事は不確かなものでした。筋膜のモビリゼーションを行う方向は、生理学的および神経学的にクライアントの成果に重要な要素なのでしょうか？ルー・ベンソンの返答: あなたの先生は不確かな返答をして適切でした。私の好きな文献の一つにトレーシー・ウォルトンによる「Medical Conditions and Massage Therapy」（LWW 2001）があります。学校にも一部あるのではないかと思いますが、ありますか？私の理解では、健康な血管（と弁）は高い弾性を持っており、様々な力学的ストレスに耐えられるようにできているため、たとえ下手なマッサージ（強すぎ、深すぎ）が施されても、特に悪い影響が起こることはないはずです。つまりは、鋼鉄を壊すためには、十分な圧力をかける必要があるということです。痛みは、圧力が害をもたらす可能性がありえることの良い指標になります。静脈の病理学的問題は、比較的小さな圧力によって、時には何の圧力も関係せず、不均衡な量の、強烈な、うずくような痛みとともに起こります。明らかな静脈瘤が見られることもあれば、静脈が深部にあって見えないこともあります。肌が変色したり、浮腫があったりもします。もちろん、圧痕性浮腫は、マッサージの禁忌であり、腫れ上がった「テカテカした皮膚の」浮腫、特に下腿に見られる場合は、手技をほどこすにあたって、明確な禁忌です（リンパドレナージュ手技の精通者であれば別かもしれません）。筋膜が流動性を失った状態になり、脱水状態になり、繊維形成されて、その筋膜自体、そして周辺組織に癒着し、血管や神経管が、その空間媒体や通路を組織化するために筋膜の健全を必要とするのなら、筋膜に水分を取り戻し、健康な繊維の数、向き、分配が得られるよう助けることは、これらの管にとっても環境の改善になるのではないでしょうか？トムのコメント: これについては、2つの観点から分けて見てみましょう深層部のボディワークによる静脈損傷この弁の損傷の問題を解決するために、リンパの配置から静脈を見てみましょう。もしこれが真実であれば、プールから身体を引き上げてくる時に（この過程で身体に圧力が伝達する）静脈が損傷することになります。慎重に施されたストロークは、身体の静脈の軌道を「下がっていく」他の圧力と同様に、管と液体が、浅層の静脈とリンパ管の複雑なデルタ状のネットワークから抜け出すのに十分な時間を与えています。損傷を生み出すものとして考えられる唯一のストロークは、ダビンチコードの飾り輪のように腕や脚を包みこんで、強いプレッシャーを与え、心臓から四肢への伝達がなくなるまでプレッシャーを維持する、止血帯のようなストロークです。もしあなたがこれを行って、しかも上手にできて、かなり多くの圧力をかけることができれば、いくつかの弁を壊せるかもしれません。これらの弁はどちらかというと海藻のような感じで、自身ですばやく修復して回復します（生体でよく起こりますが、鬱血がある場合には、静脈瘤ができます）。以上の理由により、私はヘラーワーカーによる叫びは、静脈を損傷したことによって起きたわけではなく、神経学的組織に圧力を急に与えたか、圧力が強すぎたために起きたものだと考えます。なぜ KMI（Kinesis Myofascial Integration）では組織を望む方向に動かすのでしょう？アイダ・ロルフの「前側を上に、後ろ側を下に、骨盤は水平に」という格言があります。私の考える骨盤の水平な位置が、アイダ・ロルフの理想よりも少し前傾しているとしても、これは良いアドバイスだと思います。この論理は、伸長するという概念には適用しません。組織を伸長しているのならば、それは伸長しているのであって、方向はあまり関係ありません。人が立っているとき、長さは利用されることもありますし、利用されないこともあります。運動感覚もまた、私達が支持するものの実行しないことの一つです。私たちは組織を望む方向に持っていき、それによって神経システムにゴーサインを出しています。この話は、受容器とそのメッセージに関係しており、ロバート・シュライプのウェブサイトや研究を通じて、最も明確に確かめることができます。これは良いことですし、私達はこのように話をしてきましたが、私達の言っていることは、私達が行っているボディワークのみではなく、運動感覚のセンサーに触れるいかなるボディワークにも適用されるものです。ガンベルト医師の動画とユージン氏らの研究を組み合わせた新しい答えは、好む方向に、せん断力を与えることで、その方向に新しい「けばのような」結合のようなものを作り出すことになりますが（いわゆる織物の「もつれ」のようなもの）、私たちの見識では、これが起きてほしいことなのです。直感的に、構造的ボディワークにおいて方向は大切ですが、この剪断力と力の伝達物質としてのけば」の話題が出てくるまでは、しっかりとした説明ができていませんでした。これは、私の講義では「トーガ（古代ローマの男性の外衣）」の考え方として扱っています。筋膜のトーガを骨格に対してゆったりと掛け直す必要があり、それには筋膜面がお互いに関係して動く必要があります。私はこのような考え方をする療法を他に知りません－誰か知っていますか？

トム・マイヤーズ 2910字

より速いレップ速度は筋力の増加を助長するか？　パート1/2

レップ速度の筋力に対する影響は、評価を行うことが困難である。速いバー速度を指示する人達と遅いバー速度を支持する人達が、それぞれに存在し、速いバー速度の支持者たちは、速いバー速度は閾値の高い筋繊維をより多く動員することを可能にすると示唆し、遅いバー速度を支持者たちは、より大きなタイムアンダーテンション(筋緊張下の時間)をアピールしている。研究者たちは他の変数を制御することの難しさに悩まされている。力-速度の関係性のために、最も問題となる要素は相対的負荷である。この総括は、相対的負荷を制御した等慣性筋力トレーニングを行う際、レップ速度がどのように筋力増加に影響を及ぼすかについて我々が現在知り得ていることを詳しく説いたものである。背景序論様々な研究者たちやストレングス＆コンディショニングコーチたちは、レップ速度が筋力に対して重要かもしれないと提議している。ウェイトトレーニングには次に挙げるような2つの基本的な方法がある：（１）最大速度にて、（２）制御された最大下速度にて。この2つめの方法においては、超低速から超高速（最高速度以下ではあるが）まで様々に異なるリフティングの速度を用いることができる。一部の研究者たちとストレングス＆コンディショニングコーチたちは、レップ速度やバー速度に対するより適切な言葉は「レップ継続時間」であると提議している。これは「タイムアンダーテンション＝筋緊張下の時間」の重要さをより強調した言葉である。しかしながら、このような専門用語に対する考察は、より深刻な問題である変数を隔離することや結果を測定することと比較するとそれほど重要なものではない。変数の分離に関する問題関連のある他の全てのトレーニング変数（相対的負荷、トレーニング量、筋限界、タイムアンダーテンションなど）から完全に分離して、レップ速度を変化させることは実際には不可能である。これは主として力-速度関係のためである。高負荷を動かすために大きな力が必要な場合、筋肉の収縮速度は遅くなくてはならない。これは、速いレップ速度と遅いレップ速度の比較は多くの場合、力産出が異なるため本質的には異なる相対的負荷を比較しているということを意味する。この点における当然の結果、相対的負荷が統一され、全ての場合においてセットが筋限界までおこなわれた場合、異なるレップ速度の2つのワークアウトプロトコールが同等のトレーニング量（負荷ｘセット数ｘレップ数）となることはないであろう。実際には同等の相対的負荷の場合、速いレップ速度はより多くのレップ数を行うことにつながるというのが常である。ゆえにトレーニング量は多くの場合、コンディションにより異なってくる。同様に、トレーニング量が人為的に均一化された場合、1つのコンディションにおいてのみ筋限界まで行うことが必要となるようである。これは、研究者たちがどの変数が最も結果を混乱させがちであるかを選ぶ必要があることを意味しており、この研究を完了する前に最も重要なトレーニング変数を決定せねばいけないことを意味している。全てのこの議論は、トレーニング変数としてレップスピードのみを孤立させることは難しいということを単に示しているだけである。レップ速度が変化すると、相対的負荷や量や筋限界への接近などの他のトレーニング変数は固定されている他のパラメーター次第で同時に変化するのである。筋力測定に関する問題異なるレップ速度によるトレーニングプログラムの効果を評価する際の、その他の主な問題点は、筋力を測定する方法である。概ね我々は、等尺性筋力、等運動性筋力、及び等慣性筋力（エクササイズに対する１ＲＭ　）を測定することができる。これらのカテゴリーの中で、等尺性筋力は異なる関節角度において測定することができ、等運動性筋力は異なる速度において測定が可能である。レップ速度については、テストされるトレーニングプログラムの多くが同じ速度でのトレーニングを含んでいることが多いため、異なる速度において等運動性筋力を測定する際に最も問題となる。それゆえ、トレーニングの特異性の問題が存在し、低速での等運動性トレーニングが低速での等運動性筋力につながり、高速での等運動性トレーニングが高速での等運動性筋力につながるということは、特に驚くべきことではないのである。しかし残念なことに、等運動性の測定方法を除外する以外にはこの問題を簡単に解決する方法はない。選択基準この総括に対して私は下記の選択基準を設けた。レップ速度の筋力増加に対する意図的な（偶発的ではなく）効果を調査している介入従来のレジスタンストレーニングの方法のみを用いた介入（等運動性及び等尺性以外）動力学的／等慣性、等尺性、等運動性の方法による筋力測定均一な相対的負荷での研究これは理想的なアプローチ方法ではないが、これが現在のところ研究論文における限界のようであり、単にバーを可能な限り速く動かすよう試みるというよりはむしろ、特定のバー速度もしくはテンポでのトレーニングによる効果の違いを調査する１つの方法であると意図されている。研究論文を分析する方法が他にも存在する（おそらく同等に有効）ということは周知のことである。洞察力の高い人は、私が均一の相対的負荷による研究についても述べていることから、等運動性もしくは等尺性トレーニングの介入が除外されたということを明記する必要はなかったことに気がつくだろう。異なる等運動性速度はそれが最大の努力により行われるため本質的には異なる相対的負荷が関わっており、ゆえに力-速度の関係は、より遅い等運動性速度はより速い等運動性速度よりも高い相対的負荷を伴うということを意味する。グループ間でトレーニング総量を明確に一致させた従来のレジスタンストレーニングに関する研究を見つけることは不可能であった。 ***

ストレングス・コンディショニング・リサーチ 2532字

より速いレップ速度は筋力の増加を助長するか？　パート2/2

相対的負荷が制御されている場合、レップ速度は筋力の増加にどのような影響を及ぼすか？（ほとんど）トレーニングを行っていない被験者において、相対的負荷が制御された等慣性トレーニング後の筋力増加に対するレップ速度の影響を比較した数少ない研究は、下記のものである。マン (2005) は115名のトレーニングを行っていない健康な被験者において、6週間に渡りレップ速度の筋力増加に対する影響を比較した。被験者は６−８RMでの肘の屈曲を週3回、速いレップ（1秒間に140度）で1セット、速いレップで3セット、遅いレップ（1秒間に50度）で1セット、もしくは遅いレップで3セット行った。介入の前後に研究者たちは１RM を測定した。研究者たちは、速い速度のグループには、遅い速度のグループよりも有意に大きな筋力の向上（11％）が見られたと報告している。モリシー (1998) は7週間の実験におけるレップ速度の影響を調査した。その調査では、2つのグループのトレーニングを行っていない女性被験者が、遅い速度（2秒で上がり2秒で下がる）もしくは、速い速度（1秒で上がり1秒で下がる）という2つのコンディションのどちらかで、週3回、8レップ3セットのスクワットを筋限界まで行った。介入の前後に、研究者たちはスクワットの1RMと、等尺性、及び1秒間に25から125度までの等運動性の膝屈筋の筋力を測定した。ラナ (2008) は、レッグプレス、バックスクワット、ニーエクステンションから成る6週間のレジスタンストレーニングプログラムを行った、34名の健康な成人女性におけるレップ速度の影響を比較した。研究者たちは被験者を様々なグループに分類した。高速高負荷のグループは6−10RMで1秒間のコンセントリック収縮と2秒間のエキセントリック収縮でのトレーニングを行い、低速高負荷のグループは6−10RMではあるが、10秒間のコンセントリック収縮と4秒間のエキセントリック収縮でのトレーニングを行った。研究者たちは低速高負荷のグループはレッグプレスとニーエクステンションの１RM が有意に増加（30％と27％）したことを発見したが、この増加は高速高負荷のグループの増加率（62％と54％）に比べると小さいものであった。高速高負荷のグループはスクワットの１RM が有意に増加したが、低速高負荷のグループではそれは起こらなかった。（46％対27％）リオウとホプキンス (2003) は27名の男性と11名の女性の熟練した短距離カヤック選手において低速及び爆発的なレジスタンストレーニングの効果を比較した。レジスタンストレーニングは6週間に渡り週2回行われ、１RM の80％でのベンチプレスとダンベルプルエクササイズが3~4セット含まれていた。低速のグループはエクササイズの所用時間が1.7秒となるようなテンポでエクササイズを行い、爆発的なグループの所要時間は0.85秒以下であった。研究者たちはコントロールグループ（3％以下）に比べ、この両方のグループでは実質的に8−15％の筋力の増加がみられたことを発見している。しかし彼らはより遅いレップ速度でのトレーニングに比べ速いレップ速度でのトレーニングは大幅に筋力の増加がみられたことも発見している。（グループ間の差異はベンチプレスでは7.9％、ダンベルプレスでは5.5％であった。）彼らはこれらのグループ間の差異はかなり大きいものであると評価した。インゲブリクトセン (2009) は27名の被験者において、高速及び低速でのバーベルトレーニングの筋力の増加に対する影響を比較した。被験者は高負荷高速のグループと高負荷低速のグループに分かれ、週3回3週間に渡り、10レップ5セットのバーベルバイセプスカールを行った。両方のグループで使用された負荷は、最大等尺性トルクの60％であった。介入の前後に被験者たちは等尺性及び等運動性（1秒に30度，90度，240度、300度の速度）の肘屈筋の筋力を測定した。研究者たちは高負荷高速のグループにおいて等尺性の筋力が有意に増加（9.7％）し、高負荷低速のグループのみで低速（1秒間に30度）での等運動性筋力が有意に増加（8.5％）したことを報告している。ゆえに筋力測定は両方の方法において有意な相違を示しており、下の表はグループ間に著しい違いはなかったということを記録している。ヤングとビルビー (1993) は、7.5週間に渡る実験でレップ速度の影響を比較した。実験で被験者は速いレップ速度もしくは遅いレップ速度で週3回、８−１２RMのハーフスクワットを4セット行った。高速レップのグループは、爆発的なコンセントリック収縮の後に制御されたエキセントリック収縮を行い、低速レップグループはコンセントリック及びエキセントリック収縮を低速で制御された状態で行った。研究者たちは、両方のグループにて等尺性と１RM の筋力の測定値が有意に向上したが、グループ間での有意な違いは見られなかったということを発見した。低速のグループは高速のグループに比べ等尺性の筋力が向上した（24.6％対12.5％）という非有意な傾向がみられた。ペレイラ (2007) は、12週間の実験で、トレーニングを行っていない健康な14名の被験者において、レップ速度の筋力増加に対する影響を比較した。被験者は不作為に、2つのトレーニンググループ、もしくはトレーニングを行わないコントロールグループに分けられた。低速のグループは1秒間に0.44ラジアンの速度でトレーニングを行い、高速のグループは1秒間に1.75ラジアンの速度でトレーニングを行った。トレーニングプログラムには、週3回の８−１０RM でのスクワットとベンチプレスが1セット含まれていた。研究者たちは低速のグループと高速のグループの両方において、スクワット(27.6 ± 16.8 対 21.4 ± 12.6%)とベンチプレス(16.8 ± 11.8 対16.2 ± 14.1%)両方の筋力が向上したが、これら2つのグループの間に有意な差異は無かったことを観察した。低速のグループではスクワットの１RMがかなり向上したという非有意な傾向があった。 *** いかにしてこれらの研究を要約することができるか？下記の表には、要約された前研究の結果が示されている。7つの研究のうち4つは、相対的負荷を制御した状態での速いレップ速度の結果が有意に優れていると示している。1つの研究は相反する結果を発見しており、さらに2つの研究は遅いレップ速度に有利である非有意な傾向を発見している。研究論文は未だいくらか相反しているものもあるが、要約すると、等慣性トレーニングにおいて相対的負荷が制御されている場合、速いレップ速度は遅いレップ速度よりも筋力の増加に対して優れているようである。 *** 実践的意義は何か？ストレングスアスリートに対して：レップ速度が、選択されている相対的負荷に影響を与えない場合、速いレップ速度の方が筋力の増加に対し有益なようである。ゆえにストレングスアスリートに対しては速いレップ速度が推奨できるであろう。

ストレングス・コンディショニング・リサーチ 3049字

登板と登板の間の新しいトレーニングモデル：パートB (1/2)

（パートA1/3はこちらへ）（パートB2/2はこちらへ）この連載記事パートAにおいて、私は投手の長距離ランニングに関して間違っているすべての事柄について討論しました。パートBでは、各登板の間で、投手がコンディションニングをどのように統合することが最善なのか、私の考えの概要を述べたいと思います。この記事では、先発投手の管理に焦点を当てていきますが、リリーフ投手の管理についても、完全に違うというわけではなく、もう少し“柔軟に対応する”必要があるだけということが分かっていただけると思います。この記事を紹介する最も良い方法は、年の始まりから偶然に起こる一致について論じることであると思います。あるプロ投手からＥメールを受け取りました。彼は、このメールで、私が登板間における先発投手のストレングス・コンディショニングの考え方のいくつかを概説できるかを尋ねてきました。というのも、彼は試合の優秀選手で、伝統的でない方法を試していたため、彼の大学時代のピッチングコーチが、彼の得た情報を求めてきたのです。そのメールへの返事として、この記事で述べるすべてのことに加えて、長距離ランニングがどれほど悪い選択なのかということに関してパートAで概説していることのすべてを伝えました。偶然の一致は、１、２週間後の最新版のストレングス・コンディショニングリサーチ誌を手に取って初めて分かりました。その雑誌には、“大学生野球選手における、パワーと持久力トレーニングの非両立性”というタイトルの研究が掲載されていました。これらの研究の中では、大学生のピッチングスタッフを8人ずつ2つのグループに分け、シーズンを通して、それぞれのグループで、トレーニングプログラムの中のランニングの部分以外は、まったく同じことを行いました。週に3回、“スプリント”グループでは15-60ｍのスプリントを10-60秒の休息で、10-30回行いました。持久力グループでは、週に3-4回、大体20-60分程度、中強度から高強度のジョギング、または、サイクリングを行いました。シーズンを通して、持久力グループのピークパワーの出力は平均39.5ワット減少していったのに対して、スプリントグループでは平均210.6ワット増加していきました（１）。つまり、基本的に、すべてにおいて私は正しかったということであり、それについて自慢するつもり満々です。この連載のパートAでは、ただ単に私の考えのすべてを正当化しました；今度はそれらを枠組みにまとめていく時期でしょう。いくつかの前提Ｑ＆ＡパートAへの反応として、さらなる詳細を知りたい一人の大学投手コーチからＥメールをいただきました。以下が彼の質問であり、私の見解です：Ｑ：1週間に1-2マイル（1.5~3km程度）のランニングは長距離ランニングになるのでしょうか？Ａ：まさかとお思いでしょうが、私は、投手にとって、150ｍ以上はすべて、“長距離ランニング”であると考えます。私はここ２年間、野球選手に60ヤード（約55m )以上走らせたことがありません。６０ヤード走る場合でさえ、加速されていくわけですから、その距離の約50％しか、全力、または全力に近いスピードでないということです。Ｑ：1分休息、30秒間のポール走10本は長距離と考えますか？Ａ：ポール間を３０秒で走り、1分間休む（１：２　運動：休息割合）としましょう。フィールドに出て、投球をする場合、1秒間の最大努力と20秒間の休息になります（1：20　運動：休息割合）。これは100mの短距離走者が、1,500m走者のようなトレーニングをするのと同じことになります。Ｑ：試合で9イニングを投げきるために、持久力は必要ではないでしょうか？Ａ：もし持久力がすべて同等に作られるのであれば、ランス・アームストロングはニューヨークかボストンマラソンで優勝してしまいませんか？持久力は技術に対して、大変特異的です。さらに、ほぼ完全な休息を挟んで、20-25回以上それぞれで最大パワーを発揮することと、休息なし、または、最小限の休息で、最大下パワーを発揮することの間には大きな違いがあります。Ｑ：過体重の人はどうでしょうか？何をするべきですか？Ａ：太った人は文鎮、用心棒、相撲力士、または、大食いチャンピオンのはずです。彼らが、Ｄ１かそれ以上のレベルで選手として成功したいのなら、つべこべ言わず、悪い食生活を止めましょう。数年前、質の悪い食餌を補うために追加のコンディショニングを実施することを決してしないと自分に誓いました。Ｑ：インターバルトレーニングについてどのように考えていますか？Ａ：インターバルトレーニングは脂肪燃焼のために、心拍数定常トレーニングよりも優れていることは分かっていますが、考慮すべき重要なことは、それがそのスポーツ自体に特化していなければならないということです。参考文献 1. Rhea MR, Oliverson JR, Marshall G, Peterson MD, Kenn JG, Ayllón FN. Noncompatibility of power and endurance training among college baseball players. J Strength Cond Res 2008 Jan;22(1):230-4.

エリック・クレッシー 2113字

登板と登板の間の新しいトレーニングモデル：パートB (2/2)

（パートB1/2はこちらへ）パートB1/2のQ&Aへの回答が、下記のポイントへの段階設定となります。秘訣は、長いトレーニングを低強度（70％以下の心拍数）のままで行い、それ以外のトレーニング（これにはスタートトレーニング、アジリティ、60ヤード（約54ｍ）までのスプリントが含まれます）を最大努力の90％か、それ以上の強度で行うことです。この件についてさらなる情報が欲しい方は、パートAのMcCarthy他の研究１を参考にしてください。理想的には、低強度の運動はかなり大きな関節可動域を含むこと。（詳細は以下に）試合の状況で、投手が15ヤード（約13ｍ）以上走ることはほとんどないということを忘れないでください。ストレングストレーニングと可動性トレーニングは、重要性の基準においてランニングよりもかなり重要です。投球に特化したスタミナをつける必要があるなら、その目的を達成する最良の方法は、単純に投球練習をし、徐々に投げる球数を増やしていくことです。その過程を促進するための何かを補足する必要があるなら、メディシンボールメドレーを追加することができます。それは、正しく実施することができれば、左右のアンバランスを解消させることにも、とても役立ちます。しかし、適切なオフシーズンの投球プログラムとシーズン初期の適切な投手の管理は、投球に必要とされる特異的な持久力を養うことであるべきです。 5日間のローテーション５日間のローテーションの場合、これが典型的なプログラムの立て方です。動的柔軟性と静的ストレッチングは毎日行うものであることを心にとめておいてください。０日目：登板１日目（あるいは、可能であれば登板直後）：難易度の高い下半身ウエイトトレーニング、腕立て伏せのバリエーション（軽め）、水平の引く動作（軽め）、回旋腱板トレーニング。２日目：動きのトレーニングのみ、10-15ヤード（約9-13ｍ）のスタートトレーニング、アジリティトレーニング、トップスピードスプリント（50-60ヤード）（約45-54ｍ）を中心に行う。３日目：ブルペン投球（通常は）、片脚トレーニング、難易度の高い上半身ウエイトトレーニング（シーズン中は垂直に引く動作は控えめに）、回旋腱板トレーニング４日目：低強度の動的柔軟性サーキットトレーニングのみ５日目：次回の登板注意：もし登板間隔が５日に伸びた場合、一般的には３日目のウエイトトレーニングを２回に分け、４日目には同様に動きのトレーニングを行います。登板の間に、多くの人が（私を含め）１回以上投球練習を提唱すると思います。単純化するために、私はこれらを含めていません。このルールの例外も当然あります。たとえば、回復が困難である場合、２日目をすべてオフにし、３日目のブルペン投球後とウエイトトレーニング前にスプリントトレーニングを行います。４日目をかなり軽めにすることに加えて、ローテーションの中に１日の完全休養日を加えます。 7日間のローテーション７日間のローテーションでは、積極的にトレーニングを行うために、より柔軟に選択肢を選べる余裕があります。というのも、特に、登板の間に2-3回の投球練習をすることができるため、シーズン中でも、大学野球において大きく成長できる場合があるのは、こうした理由があるからです。重複になりますが、動的柔軟性と静的ストレッチングは毎日行います。これを単純化するため、土曜日の先発投手を管理すると仮定します。土曜日：登板日曜日：難易度の高い下半身ウエイトトレーニング、軽い回旋腱板トレーニング月曜日：動きのトレーニングのみ、10-15ヤード（約9-13ｍ）のスタートトレーニング、アジリティトレーニング、トップスピードスプリント（50-60ヤード）（約45-54ｍ）を中心に行う。火曜日：低強度のレジスタンストレーニングサーキット（１回の最大挙上の30％以下）、長めの動的柔軟性サーキット水曜日：全身ウエイトトレーニング木曜日：動きのトレーニングのみ、10-15ヤード（約9-13ｍ）のスタートトレーニング、アジリティトレーニング、トップスピードスプリント（50-60ヤード＝約45-54ｍ）を中心に行う。金曜日：低強度の動的柔軟性サーキットのみ土曜日：再登板。もちろん、時として、移動により、このスケジュールが狂わさせることもありますが、幸運なことに、大学生投手は間に６日間あるので、もとのスケジュールに戻すために、柔軟に対応することができます。締めくくりおわかりの通り、私は量より質を重要視します。ほとんど週で２回しか選手にスプリントをさせませんし、３回以上は確実にさせません。これは、各登板間のトレーニングに関しての唯一のアプローチではありませんが、私達が指導する選手達にとって、最も効果的なものであることを確認しています。参照 1. Rhea MR, Oliverson JR, Marshall G, Peterson MD, Kenn JG, Ayllón FN. Noncompatibility of power and endurance training among college baseball players. J Strength Cond Res 2008 Jan;22(1):230-4.

エリック・クレッシー 2129字

理学療法によって回旋筋腱板断裂の手術を防ぐことは可能か？

回旋筋腱板の再建手術、及び、術後のリハビリは、整形外科や理学療法の学会において、肩のトピックの中で最も議論される論題の一つであり続けています。回旋筋腱板再建手術の失敗率を報告している研究は、数多く発表されており、その範囲は25％-90%となっています。この失敗率は間違いなく注目するべきものですが、まずは「失敗」という言葉を定義する必要があります。従来の研究モデルでは、手術の成功とは回旋筋腱板が完全な状態であることと定義されており、これは理にかなっています。しかし、これらの研究における、さらに興味深い発見の一つは、再腱に「失敗した」にも関わらず、多くの患者が機能状態、および手術の結果にかなり満足しているということです。放射線検査の所見よりも、患者の術後の経過や満足度がより重要であれば、「失敗」をどう定義するかという問いかけをしなければなりません。こういった研究により、回旋筋腱板再建手術後の理学療法の役割についての討議が活発になり、また多くの医師がより保守的になり、経過を見て、時間をかけて治療するようになりました。これは、明らかに複数の医師が、初期の理学療法が手術の失敗の原因だと信じていることを示しています。しかし、この考え方は完全ではなく、組織の質、断裂の度合い、患者の選択、手術の技術などの要素の方がより、最終的な失敗率に関係しているかもしれません。もう一つ考慮すべき見解は、回旋筋腱板の再腱に失敗したのにもかかわらず、患者の満足度が高いということです。たとえば、下記の状況を満たしていれば、患者は満足だといえます。痛みが少ない可動域を取り戻した機能的活動ができるそのため、真に問われるべきは、次のような質問です。手術失敗率が90％にも迫る一方で、手術後の満足度や結果には高い改善が見られるのであれば、回旋筋腱板断裂に対し、手術をせずに理学療法のみに専念することは、患者の痛みの軽減、可動性の復元、日常生活への復帰に、手術をするのと同様の効果をもたらすことができるのでしょうか？回旋筋腱板断裂に対する理学療法は手術の必要性を妨げることができるか？ Journal of Shoulder and Elbow Surgeryで最近発表された研究は、まさにこの問いについて検証します。米国の複数の場所に拠点を持つ研究チームであるMOONショルダーグループが、外傷なしの回旋筋腱板完全断裂を持つ381人の患者グループを最低二年間追跡しました。患者の平均年齢は62歳で、年齢の幅は31歳から90歳でした。患者は、手術をせずに、回旋筋腱板筋群の強化、軟部組織のモビリゼーション、関節モビリゼーションを中心とした6－12週間の理学療法を受けました。 6週間経過した時点で一度評価をし、9％の患者が回旋筋腱板再腱手術を受けることを選びました。12週間経過したところでまた評価をし、さらに6％の患者が手術を選びました。2年間の追跡経過の時点において、全部で26％の患者が手術を選択しました。統計分析によると、最初の12週間内に手術を行わないリハビリテーションの方法を選んだ場合、手術をする必要はなくなるようです。患者の75％近くが、回旋筋腱板の完全断裂があるにもかかわらず、理学療法を行うことによって、再腱手術を避けることができました。これはとても重要な発見です。保存療法時の回旋筋腱板のリハビリの鍵この研究結果は、回旋筋腱板断裂の治療において、大きなインパクトを持っています。たとえ回旋筋腱板が完全に断裂していても、手術の前に理学療法が施されるべきです。治療の結果を最大限にするためにも、包括的なリハビリプログラムを作成するべきです。私が回旋筋腱板断裂のある患者を診るときには、3つのキーポイントに注目します。肩の可動性の復元これは、受動的可動性と能動的可動性の両方を含みます。受動的可動性において、肩の可動域は回旋筋腱板の症状がひどくなるにつれ、徐々に失われます。これは、痛みを避ける行動や、肩を動かさなくなること、あるいはその他の要因などが原因だと考えられます。関節窩上腕関節包の可動性の低下や、軟部組織の制限などがよくみられるでしょう。患者それぞれに固有な、動きの制限によって、軟部組織のモビリゼーション、関節モビリゼーション、可動性を高めるエクササイズを選択する必要があります。動的安定性を得るために回旋筋腱板の機能を回復するこれは、肩の能動的可動性の復元と本質的に同じことです。制限のない能動的可動性を得るためには、回旋筋腱板が適切に機能する必要があります。以前の記事で、つり橋理論、および、症状なしに回旋筋腱板断裂が起こる理由について説明しました。次の図で御覧のとおり、前部および後部の回旋筋腱板筋群が適切に機能していれば、棘上筋が断裂していても腕を挙上することができます。肩の筋力と動的安定性を向上するエクササイズが取り入れられるべきです。私の経験では、外旋の筋力が最も制限されており、最も注目する必要があるものだと思います。キネティックチェーンに与える衝撃を減らす肩の可動性と安定性の復元に加え、肩の機能におけるキネティックチェーンの影響についても考える必要があります。肩甲胸郭関節、頚椎、胸椎、腰椎骨盤複合体における機能に、何らかの障害があるかを見極めるべきです。これらのエリアは、関節窩上腕関節のアライメント、可動性、安定性に重要な影響を与えます。これらの原則を用いれば、回旋筋腱板断裂を持つ患者の75％を再腱手術から救うことができる可能性を持つプログラムを作成することができます。このような研究が、手術の有無に関わらず、理学療法が回旋筋腱板断裂を持つ患者の満足度と結果に与える影響を明らかにしていくことを望みます。

マイク・ライノルド 2527字