マイクロラーニング
隙間時間に少しずつビデオや記事で学べるマイクロラーニング。クイズに答えてポイントとコインを獲得すれば理解も深まります。
人工肩関節全置換術後の可動域回復を遅らせるべきか？
人工肩関節全置換術は、年々より多く行われるようになってきています。 現在の患者達は、若い頃にスポーツを活発に行っていたため、肩関節症になる潜在性が高い人達でした。 また、彼らには年齢を重ねても活動的でいたいという希望もあり、活動的でいられるようにするために、人工肩関節全置換術を希望する可能性が高まります。 年月を重ねるにつれて、人工肩関節全置換術の手術手技は進歩しましたが、リハビリのアプローチも進歩しているか否かは確信が持てません。 もし患者が若く、肩関節全置換術後にもっと活動的になりたいのであれば、おそらく私たちのリハビリテーション・プログラムは、患者の目標に基づいて調整されるべきでしょう。 人工肩関節置換術後のリハビリテーション 歴史的には、患者のニーズや活動目標が今日の多くの患者ほどには積極的でなかったため、多くの患者にとって保存的アプローチが適切なものでした。 肩の痛みが軽くなる代わりに、可動域が少し失われるのは許容範囲でした。 多くの外科医達は、手術後の可動域回復に保存的アプローチを推奨し続けています。 確かに、人工肩関節全置換術後のリハビリの主要な目標のひとつは、肩甲下筋を保護することです。 肩甲下筋は手術中にある程度切断されており、この筋肉の完全性は手術の全体的な結果に相関しています。 また、背中の後ろで、身体の後ろへの肩の伸展動作のような動きも、人工関節が不利な位置に置かれ、関節の脱臼につながる可能性があります。 しかし、このような注意事項があったとしても、特にこれらの制限を尊重するのであれば、私は早期の可動域回復を提唱しています。 受動的ROMと能動的ROMは同じではない 最近、Journal of Shoulder and Elbow Surgery誌に、可動域回復の開始時期について混乱を招いているのではないかという報告が掲載されました。 この研究では、すぐに可動域回復を開始した患者と4週間遅らせた患者を比較しました。 著者らは、即時可動域回復群では、可動域がより多く回復され、早期に回復し、機能的転帰スコアも早期に上昇したと報告しています。 しかし、可動域回復を遅らせた患者の96％が小結節骨切り術の治癒を示したのに対し、可動域回復をすぐに行ったグループでは82％しか治癒が見られませんでした。 さらに、術後3ヵ月と1年の機能的転帰のスコアは、両群間でほぼ同じでした。 そのため、多くの人が可動域回復の遅延を勧めています。 しかし... その方法を詳しく見てみると、著者らはロープと滑車を使う方法と、棒を使った挙上可動域エクササイズを選んだのです。 ご存知のように、これらは受動的な可動域エクササイズではなく、能動的な補助付き可動域エクササイズです。 受動的な可動域エクササイズと能動的な可動域エクササイズには大きな違いがあるのです！ これまでの筋電図研究では、これらのエクササイズ中、回旋腱板は18-25％、三角筋は21-43％アクティブに活動することが示されています。 あまり受動的ではありません。 逆に、受動的な可動域エクササイズは3-10％アクティブなものであることが示されています。 これは大きな相違です。 肩甲下筋を保護するための外旋の回復制限を尊重し、人工関節を保護するために身体の後ろや背中の後ろへの動作を避ける限り、受動的な可動域は適切だと思います。 即時可動域回復がより早く機能を回復 私たちは皆、手術後の患者を診ているので、患者さんがより早く動きを取り戻した方が幸せであることを知っています。 そして、この可動域の増加は、機能的転帰スコアの早期改善に関係していると思われます。 即座に、しかし慎重に、受動的な可動域を広げるという中間地点があると思います。 繰り返して強調したいのですが、私が望むのは「受動的な」可動域です。 能動的ではありません。 このことに集中することで、患者の治療成果はより良いものになると思います。
顎の偏位のための筋リリース
顎を開いて閉じる際に、下顎骨が右や左へ偏位する時には、左右の咬筋や翼突筋の緊張の度合いが異なっていることが多いでしょう。このビデオでは、Dr.キャシー・ドゥーリーが、咬筋、および内側＆外側翼突筋の緊張を緩めるためのリリースの方法をご紹介します。
外側臀部腱障害のための片脚スクワット
臀部外側の腱障害が起こっている時に、股関節が腱が圧迫されるポジションに向かって動けば動くほど、腱への刺激は強くなり炎症が悪化する傾向にあるとすれば、それを和らげるためにはどのような動きを選択することが適切なのでしょうか？ベン・コーマックが基本的な考え方をシェアします。
痛みに関する短いディスカッション
痛みとは実際何なのか？というのはかなり複雑なテーマです。限られた時間枠内で、痛みの問題に関わる治療介入やテストを受けている人に対して、痛みに関するより良い理解を助けるために解説を試みたマイケル・ムリンのビデオをチェックしてみてください。
ケトルベルクリーンの効果をさらに引き出す方法
左右交互に行うオルタネイティブケトルベルクリーンは、予想外にチャレンジ度の高いエクササイズです。前額面や水平面からかかる力をコントロールしながらクリーンを確実に効果的に行うための、3つのクリーンエクササイズのアイデアをジョシュ・ヘンキンがご紹介します。
腰部を万全にする
定期的に高強度インターバルトレーニングと外部負荷を用いたレジスタンストレーニングを組み合わせて実行している人からの、腰部を万全に強くするために何かアドバイスはありますか？という質問に対して、一般的ではあるけれど経験に基づいたアイデアをダン・ジョンがシェアします。
リハビリ101：バイオメカニクスと痛みの科学を調和させるための回復の基礎
この20年間で、良いリハビリテーションが劇的に変わったとは思いません。 誰かが5年後、10年後に同じことをしていたら、それはセラピストとして失格だと言うのをよく耳にします。 戯言です。 基礎的なことは何年も前から知っていますが、臨床家として上達するのは、それをいつ、どのように応用するかということです。 バイオメカニクスと痛みの科学の調和には3つの主要分野があります： 臨床的意思決定を改善するための批判的思考法の開発 治療の基礎を支持、反論、発見するための研究の掘り下げ 治療の簡素化を目的とした、治療選択肢の緩やかな枠組み 1、3のポイントを見てみましょう。 批判的思考法の発達と臨床的意思決定 これは、破壊のための神話解体ではありません。物事を粉砕してアプローチを嘲笑うことは簡単ですが、それが役に立つとは思えません。 私は、代替案を示さずに批評することに興味はありません。 ここでは、一般的なアイデアやアプローチを分解し、そのアプローチの中にある優れた点を見つけます。 一見異なる2つの治療アプローチが、どのように同じことを行っているのかを調停しようとするところです。 私たちがやるべきことをより良くするために、治療の有効成分を見つけるための分解なのです。 私たちはこのような質問をします： 暴露 対 保護？ なぜ運動が役に立つのか？ 特化する必要があるのはどのような時か？ 回復のためには何を変えなければならないのか？ どのような場合に機能障害が重要となるのか、また、良くなるために「修正」する必要があるのか？ これらの質問に答えることで、私たちはリハビリテーションの一般的な枠組みを導き出し、その枠組みの中で具体的な方法を導き出すことができます。 治療の簡素化を目指した治療選択肢の緩やかな枠組み このフレームワークには、基本的に「ハウツー」あるいは実践的構成要素である4つの要素があります。 それらは、患者さんと一緒にする「こと」で」成り立っています。 見てみましょう： 1. 認知の再構築：痛みの再構成と理解 これは「痛みの科学」の部分ですが、痛みの神経科学についてはあまり詳しくは触れません。 痛みを理解する手助けをするのに、神経科学者である必要はありません。 そうではなく、回復に関する重要なメッセージを理解し、患者さんにどのように説明し、それらのメッセージをいかに患者さんに適合させることができるかを考えることです。 それは本当に実践的であることであり、身体的介入やその他の介入を補完するような、なぜ痛むのかについての説明を提供することなのです。 2. 特定の負荷：部分と遠位 これは、膝蓋大腿痛症候群、腱障害、変形性膝関節症、肩の痛み、腰痛など、特定の痛みの問題に対する運動処方箋となるでしょう。 私たちは、運動を選択する際の一般的でシンプルな原則、それが痛みや回復にどのような影響を与えるか、そして私達が持つ素晴らしい選択肢のすべてを理解する必要があります。 文献を深く読んでみると、ローマへの道は数多くあり、選択肢も沢山あることがわかります。 私達が答えようとしている具体的な質問は以下の通りです： いつ控えるのか、いつ暴露するのか？ 具体的なエクササイズはいつ、何が必要なのか？ 運動処方の成功のターゲットや媒介者は何か？ 機能障害が重要となるのはいつか（例：筋力、腱の硬さ、可動域、運動制御）？ 運動準備が質に勝るのはなぜか？ 研修の複雑さを経験した後で、実践的アプリケーションは実にが実はかなりシンプルであることがわかるでしょう。 3. ミクロ負荷修正：症状の修正 私達が治療法の共通点を見つけようとするのはここです。 いかにして、マリガン、マッケンジー、CFT、グレーデッド・エクスポージャー、ニューロダイナミック・テクニック、キネシオパソロジカル・モデル、そして徒手療法が、同じテントの下に収められ」るのでしょうか？ 単純化してそれらの共通項を見出せば可能です。 私達は治療のオプションを開発することができ、あなたの現在のスキルは、最初に教えられたこととは異なるかもしれない枠組みの中で使用することができます。 4. マクロ負荷管理：生活/健康の改善と有意義な活動 これはちょっとした包括的なものです。 痛みは多次元的なものであり、さまざまな要素が役に立つということを認識することです。 それゆえ、「より健康になる」という単純な考え方が、実は痛みの改善に役立つのです。 しかし、私達は目の前の患者さんに合わせた治療を望んでいるわけですから、それをどのように理にかなったものにし、患者さんとどのように協力していくかが課題です。 部位的な負荷は、意味のある活動の再開や進行（すなわちマクロ負荷管理）に伴って発生することがよくあります。 スポーツのリハビリにおいて、これはかなりリハビリ101です。 治療の枠組みのこの部分では、段階的な活動と、有意義な活動（例えばスポーツへの復帰）を再開するための段階的な活動とペース配分が、リハビリの重要な部分であると認識しています。 実際に、部分的な運動や症状修正を省略できることもあります。 つまり、ランニング（スポーツに特化したものなど）もリハビリの一部となり得ますが（詳細はこちら）、痛みのため、あるいはこれまで受けてきたアドバイスが適切でなかったために、できなかったり、恐れたりしていることを再開することもできるのです。 スポーツの世界では、これは「スポーツに特化したトレーニング」ですが、しつこい痛みの世界では、これは「生活に特化したトレーニング」です。 目標の活動を再開することは、回復の基礎なのです。これらの領域はどちらも、私達が自分自身に課したストレス要因に適応する素晴らしい能力を持っていることを認識していますが、おそらく私たちは、それらのストレス要因に最適に対応するために個人を最適化する必要があるかもしれません。 そしてそこで、治療同盟、楽観主義、痛みを理解すること、自己効力感などが、段階的活動、ペーシング、エクスポージャーと相互作用して、素晴らしい結果をもたらすのです。 良いリハビリは私達の基礎に働きかけるものです。 自分の基礎を見つけ、その基礎を応用する際に、どのような細部を改善する必要があるのかを考えましょう。 研究結果を見て「何も効果がない」と言う人は間違っています。 研究者達が本当に言いたいのは、人々を助けるには様々な方法があり、私達はそれらの原理原則を適用する新しい方法を学ぶことにオープンであるべきだということなのです。
骨盤底を強化する方法：パート3
横隔膜と骨盤底という呼応し合う二つの隔膜を、呼吸という動きによってより効果的に働かせることで機能回復を促す優しく機能的なアプローチのシリーズのパート３では、重力に対する身体の位置が変わります。パート1、パート2が心地よく行えるようになったら、ぜひ試してみてください。
スプリットスクワット時に踵を見つける
スプリットスクワットを行う際に、起こりやすい間違いにはいくつかありますが、このビデオでは前脚の踵にしっかりと体重を載せることを確実に行うためのポイントを、ストレングスコーチのマイク・ロバートソンがシンプルにシェアしてくれます。
キャリーオーバー・パート１：クリーン＆ラック
トレーニングとして行う動きのパターンが、直接的に日常生活での動きにキャリーオーバーされる場合もよくありますよね。このビデオでは、Dr.キャシー・ドゥーリーがケトルベルクリーンとラックポジションについて解説をしてくれています。
抗炎症薬は慢性疼痛のリスクを高めるか？
炎症は急性および慢性の痛みの主な原因であるため、私達は、それを取り除きたい。しかし、炎症にはそれなりの理由があります。炎症は身体の健康を守る基本的な生理機能であり、何十億年も前から進化してきたものです。ですから、炎症プロセスを阻害することは、好ましくない副作用をもたらすかもしれません。 この考察は、負傷後に損傷した身体の一部を氷で冷やすのが良いのかどうかという最近の論争を説明するものです。アイシングの論理は、痛みの原因となっている炎症を抑えることです。しかし、そこには反論もあります：炎症が治癒プロセスを開始させるので、炎症を妨げると治癒が遅れるかもしれない。この懸念は、例えば、エキセントリックエクササイズ後の筋肉の治癒をアイシングが遅らせるという研究で実証されています。このため、RICEを考案した人物を含め、多くの専門家達がRICEの頭文字である「I」の価値を疑問視しています。 急性疼痛からの回復に対する抗炎症薬の効果に関する新しい研究を検討する際には、この背景を念頭に置く必要があります。その結果、抗炎症剤が好中球の増殖を妨げる可能性があること、そして好中球が何らかの形で痛みを解決するプロセスの開始を助けるため、これは悪いことかもしれないということがわかりました。以下はその詳細と引用です。 この研究は3つの証拠に基づいています： 1) 急性腰痛患者における免疫系活動の経時的解析 2) 筋骨格系を損傷した齧歯類への介入 3) 腰痛と非ステロイド性抗炎症薬の使用を長期にわたって追跡したUK Biobankのデータの解析。 研究の最初の部分では、腰痛を発症した急性期の人98人の免疫系活動を評価し、3ヵ月後に再度評価しました。痛みから回復した人もいれば、そうでない人もいました。グループ間の顕著な違いのひとつは、急性期における好中球の活性化レベルが回復グループにおいて高かったことです： これらの結果は、筋骨格系疼痛の急性期における炎症反応の上方制御が、慢性痛の発症に対する防御機構として重要であることを示している。活発な炎症反応、特に好中球によって制御される炎症反応が痛みの消失に寄与している。 研究の次の部分で研究者達は、好中球の活性化と慢性疼痛のリスクに対する抗炎症薬の効果を齧歯類で検証しました。彼らの推測は、抗炎症剤が好中球の活性化を阻害し、それが筋骨格系の痛みを長引かせるのだろうというものでした。そして、それが彼らが発見したことです。さらに、好中球を注射するとこの影響はなくなり、炎症に影響を与えない鎮痛剤では同様の影響は見られませんでした： ［抗炎症薬］による炎症の急性治療は、投与中の疼痛行動を効果的に減少させ、［しかしなが］神経障害性、筋筋膜性、特に炎症性の疼痛状態の解消を大幅に延長させることを確認。抗炎症作用のない3種類の鎮痛薬（ガバペンチン、モルヒネ、リドカイン）は、疼痛エピソード（アロディニア）の持続時間全体に影響を与えることなく、短期間の鎮痛効果を発揮した。 研究の第3段階は、UKバイオバンク・プロジェクトから提供された腰痛に関するデータの分析でした。その結果、腰痛に非ステロイド性抗炎症薬を使用している人は、慢性疼痛を発症するリスクが高いことがわかりました： その結果、急性腰痛症患者が非ステロイド性抗炎症薬の使用を報告した場合、非ステロイド性抗炎症薬を服用していない場合に比べ、慢性腰痛症を発症するリスクが1.76倍高いことを発見した（P = 2.0 × 10-5）。 抗炎症作用のない鎮痛薬を服用している人では、慢性腰痛の発症リスクの上昇は認められませんでした。 以下は、著者の視点から見た調査結果の全体的な意味を要約した引用です： 私達のデータは、急性疼痛エピソードの後に慢性疼痛に移行するのを、能動的な生物学的プロセスが防いでいることを示唆している。 私達の発見は、炎症プロセスの開始がその解消を促すという観察と一致しており、したがって、適切な炎症反応が始まらないことが慢性疼痛につながる可能性がある。 この結果から、急性痛の段階では、活発な免疫プロセスが適応をもたらし、急性腰痛症（または顎関節症）の患者では、このような炎症反応の障害が慢性痛の発症リスクを高めることが示唆される。 この研究からのエビデンスは、私にとって説得力があるように聞こえましたが、私はこの分野の専門家ではなく、論文の質について確かな評価はできませんし、論文に対する批判も読んでいません。しかし、この研究にはいくつかの注意点があります（ところでこれはほぼ全ての研究に適用されるものです。 第一に、これは1つの研究にしか過ぎず、再現される必要があります。第二に、興味深い結果を持つ研究は、再現されないか、再現されてもエフェクトサイズが小さくなる傾向があります。第三に、免疫系は非常に複雑で、様々な要素が関与しているため、（a）抗炎症薬はおそらく好中球の活性化に影響を与える多くの因子の一つに過ぎず、（b）好中球の活性化はおそらく急性慢性疼痛からの移行に影響を与える多くの因子の一つに過ぎない、ということです。 とはいえ、これは興味深い結果なので、私は今後の研究を楽しみにしています。そして今度怪我をして痛み止めが必要になったら、アドヴィルよりもタイレノールのボトルに手を伸ばすかもしれません。
背部伸展ヒンジは欠陥ではない
自分自身も体操を練習している理学療法士のグレッグ・リーマンが、自身の子供に体操を指導する微笑ましい場面において、動きの中で見られる脊椎の伸展方向へのヒンジを、欠陥と捉えるか否かに関しての考えをシェアします。